高血脂是什麼？膽固醇過高一定會心肌梗塞嗎？

健檢報告中的「血脂」通常包含：

• 總膽固醇（TC）

• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

• 三酸甘油脂（TG）

當這些數值異常時，就稱為高血脂（血脂異常）。根據國健署的資料顯示，約每四位成人當中，就有一位有高血脂問題，且有年輕化的趨勢。

許多人一看到膽固醇超標就聯想到心肌梗塞或中風，雖然血脂異常確實是動脈粥狀硬化、心肌梗塞與中風的重要風險因子，但「膽固醇高」不等於一定會發生心血管事件；同樣地，數值在正常範圍，也不保證血管絕對健康。

在評估心血管風險時，會同時考慮年齡、性別、血壓、吸菸史、是否合併糖尿病、腎功能、家族史等，並不是只看單一膽固醇數字。

膽固醇從哪裡來？飲食影響有多大？

人體約 70–80％ 的膽固醇由肝臟自行合成，剩下約 20–30％ 來自飲食。

膽固醇負責構成細胞膜、保護神經細胞傳遞訊息，也是合成壓力荷爾蒙、性荷爾蒙與維生素 D 的重要前驅物；肝臟也需要膽固醇來合成膽汁酸，幫助消化與吸收脂肪。因此，不是「膽固醇越少越好」，而是讓膽固醇維持在適當範圍，並避免堆積在血管壁。

在飲食方面，真正影響血脂更大的是整體飲食型態：精製澱粉、過量糖分、反式脂肪、飽和脂肪過多、缺乏蔬菜與纖維等，都會讓肝臟合成更多膽固醇與三酸甘油脂，進一步提高心血管風險。

什麼是脂蛋白？高密度、低密度差在哪？

膽固醇本身不溶於水，要在血液中運送，需要跟脂蛋白結合。脂蛋白根據密度不同，可分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。而脂蛋白就像運輸工具，裡面裝著不同比例的膽固醇、三酸甘油脂、磷脂與蛋白質。

如果把血管想成公路系統，膽固醇就像乘客，脂蛋白就是載人的車。不同車種負責不同路線與任務，有些負責把膽固醇從肝臟載出去給細胞使用，有些則負責把多餘的膽固醇載回肝臟處理。

高密度脂蛋白（HDL）因為蛋白質比例較高、脂質較少，密度較大，因此常被稱為「好膽固醇」。

低密度脂蛋白（LDL）相對脂質含量較多、密度較低，如果太多車在血管壁「違停」，就容易形成動脈粥狀硬化斑塊，被視為「壞膽固醇」。

脂蛋白是運送膽固醇的載體，LDL太高則容易堆積在血管壁

好膽固醇與壞膽固醇，怎麼看？

健檢報告上常見幾個關鍵項目：總膽固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、三酸甘油脂 (TG)。看到總膽固醇超標時，先不要急著緊張，建議依序檢查：

• HDL（好膽固醇）是否足夠：
  一般建議男性至少高於約 40 mg/dL、女性高於約 50 mg/dL，且約占總膽固醇的 1/5 以上，被視為對心血管有保護力。

• 計算「血管硬化指數」：
  此指標反映血管可能的硬化速度，總膽固醇 ÷ HDL 理想值應 小於 5，越低代表動脈老化風險越小。若介於 5～5.5，代表血管老化較快；超過 5.5 則可能代表血管老化明顯，建議進一步就醫評估。

• 評估 LDL 與其他風險：
  LDL 應搭配其他風險因子（如年齡、家族史、是否有糖尿病、腎病或曾發生心血管事件）綜合判斷。

• 三酸甘油脂 ÷ HDL：
  如果數值超過 2.5，通常代表胰島素阻抗、甘油三酯偏高、好膽固醇偏低，與代謝症候群與第二型糖尿病風險上升有關，建議盡早調整飲食與增加活動量，並諮詢營養師或醫師。

簡單來說：如果總膽固醇略高，但 HDL 也高、血管硬化指數仍在 5 以下，而且沒有其他重大風險因子，會先建議從體重管理、飲食與運動著手；但如果 LDL 很高、血管硬化指數偏高，加上糖尿病或家族早發心肌梗塞史，就需要與醫師討論藥物與長期追蹤。

高密度膽固醇（HDL）越高越好嗎？

的確，在多數研究中，較高的 HDL 水平與心血管疾病風險降低有關，但這並不代表 HDL 數值越高越好。近年來研究指出，當 HDL 水準過高（例如超過 100 mg/dL）時，在某些族群中反而與死亡率或心血管事件風險升高有關，呈現 U 型風險關係。

可能的原因包括：基因變異、慢性發炎或長期氧化壓力影響，使得 HDL 功能失調，變成「沒有功能的拖吊車」，數量很多卻無法有效清除血管內多餘的膽固醇，反而累積造成傷害。因此，單看 HDL 數值高低並不足夠，仍需整體評估血脂結構與個人風險因子。

目前多數檢驗單位只標示 HDL 的「下限」，並沒有標示「上限」，導致部分人誤以為 HDL 越高越好。若出現異常偏高的 HDL，建議仍應與營養師、醫師討論是否進一步檢查。

過去曾經有藥物針對提升 HDL 而設計，卻未能有效降低心血管風險，反而再次證明：降低低密度膽固醇（LDL）仍是預防動脈粥狀硬化的核心。即使 HDL 數值達標，也不能忽略 LDL 與其他代謝指標的重要性。