睪固酮每年掉2％！體重&代謝症候群風險↑，解密『男性更年期』

作者｜初日診所宋晏仁醫師、周建安醫師

1.「男人更年期」介紹

2.造成睪固酮低下的原因

3.睪固酮低下x肥胖的惡性循環

4.打破惡性循環就靠「這招」

5.睪固酮&攝護腺癌研究

為什麼有人越老越帥氣，有人卻是越老越像歐吉桑呢？原來就差在「男性更年期」！

宋醫師透露在診所的觀察，很多男性是因為遇到功能問題先去泌尿科求診，結果發現原來還有糖尿的問題，或者是進行泌尿科治療時，醫師建議同步進行體重控制，才能更好地改善男性功能問題。

男人其實也有更年期！

其實「男性更年期」是男性荷爾蒙，也就是睪固酮不足造成的。

就如同女生會有女生的好朋友，男生也會有男生的好朋友！男性荷爾蒙的影響比較明顯的話是在青春期的時候，隨著睪固酮快速的上升促進了第二性症的發育所以像是體毛的出現、聲音的低沉、長出喉結……等。

男性的睪固酮從40歲開始每年會以約1％-2％的速度逐步下降，平均統計40歲至70歲的男性大約有1/4，都會遇到睪固酮低下、男性更年期的狀況。

睪固酮低下，不只大叔要擔心？

然而睪固酮降低不僅僅只是因為年齡造成的，實際上包含了肥胖、運動不足、長期處於高壓環境，或者是很多像是糖尿病、心肝腎的一些慢性的發炎疾病、風溼免疫方面的疾病，都會造成人體睪固酮的進一步地下降。

周醫師表示：「以我自己的門診的經驗，常常我們可以看到不明原因肥胖的20、30歲年輕男性，如果又剛剛好是比較高壓環境、長時間久坐的工作型態，例如工程師、律師等。抽血做睪固酮檢測後發現，發生睪固酮低下的機率其實比想像中的高，大約十之八九肥胖的患者都有這個狀況。」

睪固酮低下x肥胖的惡性循環

從這個新陳代謝科的專業角度來看，男性荷爾蒙「睪固酮」高低與肥胖症、胰島素阻抗都有其關聯性。睪固酮低下的人比較容易出現代謝症候群，而反之針對有代謝症候群的人去追蹤也發現多有睪固酮的低下。

在睪固酮不足的情況下，第一個會受到影響的就是肌肉，身體肌肉的粒線體會因為睪固酮不足功能相對不夠，造成代謝能量功能的下降。

肝臟方面會因為睪固酮不足導致脂肪肝，連帶胰島素阻抗也會接踵而來。可怕的惡性循環也慢慢地產生，當病人只要開始出現了肥胖、內臟脂肪增高時，脂肪組織中的芳香醇會將睪固酮轉換成女性荷爾蒙。這樣一來的轉換，睪固酮的濃度就更低了。

二來女性荷爾蒙以及脂肪組織所分泌出來的像是瘦素、一些發炎的激素，會影響到我們的腦袋抑制傳遞刺激訊息給睪丸，使睪固酮的分泌連帶地下降。而且雌性荷爾蒙的增加的話，也會造成脂肪的累積進一步成為男性女乳症。

補充睪固酮！打破惡性循環

既然睪固酮低下會與肥胖和胰島素阻抗形成一種惡性循環，那是否能透過補充睪固酮改善此狀況呢？的確可以運用補充睪固酮去打破或暫停這個惡性循環，至少讓身體狀況先持平，不要再繼續地惡化。

在很多大型研究中多不約而同地發現，睪固酮的補充其實效果不錯。2021年在Lancet刺胳針雜誌上有發表一篇，針對約800個有睪固酮低下的患者，一半接受藥物補充的對照組觀察。結果發現經過了一段時間後，有補充睪固酮的患者腰圍下降了、體重改善了……一些血糖、發炎指數、心臟血管疾病發生的風險都有進一步的改善。

另一個2021年的論文則有找來大約1000位睪固酮低下，而且血糖偏高、或者是剛診斷糖尿病的患者，同樣進行睪固酮補充的治療。結果顯示，補充睪固酮的患者降低了41％糖尿病的風險。用2小時口服糖水測試，平均血糖降低了將近30左右。

還有一份11年長期研究，針對糖尿病&睪固酮缺乏患者進行睪固酮補充，結果顯示，1/3患者經過11年治療後，在不用藥物的情況下，糖化血色素可以降至6.5％以下，達到糖尿病緩解的效果。

所以睪固酮的補充治療是一個目前來說可以期待，且更進一步研究方式。

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睪固酮&攝護腺癌研究

睪固酮對於糖尿病、體重控制的研究文獻都越來越正面，但過去有部分文獻認為睪固酮跟攝護腺肥大、甚至於攝護腺癌有關係，導致很多醫生其實不太敢用睪固酮的原因。

其實對於有關睪固酮跟攝護腺癌的這個研究，一位哈佛大學的教授、男性學專家Abraham Morgentaler特別回頭追溯「睪固酮造成攝護腺癌」研究結果的起源，最後發現是1941年Charles Brenton Huggins獲得諾貝爾獎的研究。

在這個80年前的研究是透過注射動情素或睪固酮後，觀察受試者身上的癌指標，當時選擇的指標為一種─酵素鹼性磷酸酶Alkaline Phosphatase。用這個指標來代表攝護腺癌的轉移，結果他發現打了睪固酮後鹼性磷酸酶的確升高了，歸納出睪固酮會造成攝護腺癌的結論。

而Abraham Morgentaler教授回頭去挖出這篇文章的時候，才發現原來1941年研究當時受試者只有三個人，其中有一個人因為副作用而退出研究，最後僅以兩個人的數據就推論「睪固酮會造成攝護腺癌」，更一路存在於醫學課本中。

Abraham Morgentaler教授更重新做了相當大規模的男性的追蹤研究，結果發現，睪固酮與攝護腺癌幾乎是沒有任何關係。這個例子可以看出，有些很早期的研究所得出的一些結論固然很重要，但是可能還是要確認之餘目前的適用性。當科學比較進步了，其實有很多舊的題目可以重新來檢視，所以這是一個非常值得好好討論的話題。